大环内酯皮试，做还是不做？

提起头孢类生物活性药剂，大家是如此一来熟悉不过了,它是流行病学最都用的一类生物活性药剂，无论是呼吸系统、泌尿系统感染，还是术前公共卫生、术后抗感染都不会用到。它与口服同属于β-内酰胺类，流行病学常用适应症广、好、可靠度高，是流行病学抗感染疗程的重要武器，但在常用里不良反应时有发生，也是大家更为担心的疑虑。2013年头孢曲松（罗氏芬）修定附带，增加皮试决定，但在2015年7月初却又如此一来次修定叫停了皮试决定。皮试决定从无到有，又从有到无一改如此一来改，常用头孢类药剂，无论如何要不要或者说应不应该继续做皮试呢？这个疑虑长期顾虑医务界、乃至管理管理工作，不以为然的观点冲突很大，长期争论不一。认为需要继续做皮试的理由：同品种、并不相同规格、并不相同厂家的头孢类抗生素产生不良反应的程度也可能不一样；病患个体差异不大、并不相同类型号的丙二酸理化特殊性及药品质量有差异。医院出于确保安全因素考虑决定继续做皮试，可以减小药剂过敏风险，能避免医疗冲突。认为不需要继续做皮试的理由：不良反应存活率高于，为1%-7%，过敏性休克存活率仅仅0.0001%-0.1%，且有别于口服过敏，当病患对一种丙二酸过敏时往往可确保安全常用另一种丙二酸。目前现状药品、药政管理管理工作对常用头孢类药剂继续做皮试的疑虑没有明确的原则上，头孢类药剂附带以外也都只标注：对口服过敏者慎用，对头孢类有过敏者禁用；目前没有公认的丙二酸类抗生素皮试检验方法；迄今未见任何研究媒体丙二酸皮试可以得出病患对于头孢类药是否过敏，数据显示，皮试的统计分析小于30%，好多本来可以应用的药剂被一个有假非典型号皮试结果限制了常用，阻碍病患的疗程。关于丙二酸类药皮试，当前的本土化意见不推荐继续做皮试筛查，循证证词不支持其筛选意义。在境外，当病患对一种丙二酸过敏时，审核其是否耐受拟用的另一种丙二酸时不会同步进行皮试，受试药剂还包括口服皮试全套和拟用的丙二酸，方式从、接下来数日，由终其一生训练的过敏科学家操作和说明了结果。滥继续做皮试、不当说明了危害性非常大，不会拖延病患疗程时间，增加病患经济负担，大幅缩窄疗程考虑，造成万古霉素、喹诺酮类、碳青霉烯类丙二酸等过度常用。同时，营造虚有假确保安全感危害病患确保安全，增加医疗工作量和医患冲突。因此，详细问病患过敏史比皮试更重要；准确、具体描述不良反应，还包括怀疑过敏药剂品种、品规，流行病学病征、体征以及辅助检查旁证，需要忽略的是，皮试非典型号不等于过敏；密切观察病患本品后情形，时刻保持警惕；认识皮试的局限性，如有假非典型号、有假阴性，仅仅能得出的IgE介导的Ⅰ型号不良反应等；对处理方式速发型号不良反应同步进行全面性，还包括设施、药剂（尤其要忽略应常用肾上腺素而非地塞米松）。本品确保安全无小事，与其坚持继续做不科学的皮试筛选，换取一个不可靠的得出结果，不如重视本品后科学、立刻的解决问题正要。

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可能：上海药讯

文 朱琰 上海里医药大学附属曙光医院