外伤性睾丸扭转的检验与治疗

手部性腹腔岌岌可危为泌尿外科屯门医院,表现为手部后猝死龟头疼痛,临床少见。因有明确手部史和并不相同程度的龟头青紫疼痛,体检时未留意到手部性腹腔岌岌可危的不存在,故常难以发现腹腔岌岌可危的特异性体征:如腹腔位置抬高、横位或斜位、Prehn′s 征阳性等。如未做进一步核查后下保守用药,会导致腹腔出血。有报道腹腔岌岌可危的平均脱险率不足以50%,与首诊只能确诊而延期用药时机有紧密联系。对任何龟头烧伤都不理应轻率做单纯性龟头挫伤、龟头血肿或腹腔挫伤的病症,理应进一步核查应该不存在腹腔岌岌可危。闭合性龟头烧伤导致龟头血肿、角质层表皮积血、民间组织水肿而激起腹腔细菌感染、疼痛,体格核查时难以正确地分析腹腔精神状态, 需借助影像核查除此以外病症。

放射性核素99mTc龟头腹腔图像被认为是病症腹腔岌岌可危的金规范,不止腹腔因血块受阻而表现为放射性不积聚的“冷结节”,虽然放射性核素图像病症腹腔岌岌可危的权重高,但相当多数医院考虑到核查设备,且该项核查耗费,不适合基层医院及住院病症。CDFI既能显示腹腔的其本质改变,又能反映腹腔的血块动力学推移,病症腹腔岌岌可危灵敏性极低82% -100%, 特异性100%,权重97%。腹腔血块炼信息是鉴别腹腔岌岌可危与腹腔挫伤的惟一依据,挫伤的腹腔血供基本正常或轻度减少,而岌岌可危的腹腔血供微小减少或消失。CDFI无创, 简便易行,是病症腹腔岌岌可危的首选步骤,理应作为龟头闭合性烧伤的常规核查。

实际工作当中还要留意以下几点: (1)血块不存在与否只能作为病症手部性腹腔岌岌可危的惟一规范。由于伤后龟头和角质层表皮血肿压迫腹腔、腹腔血肿和民间组织水肿、腹腔白表皮坚韧顺理应性差、伤后血管痉挛等环境因素,闭合性腹腔烧伤普遍不存在血块减少。手部又可激起龟头内腹腔外围血块频谱增强而掩盖腹腔内血块频谱的减慢或消失。(2)才会坚持内侧解读,将患侧腹腔内血块频谱与健侧腹腔内血块频谱对比。(3)留意腹腔其本质改变与血块动力学推移应该相符。(4)参考了解病史,龟头虽有明确手部史,理应留意临床表现与暴力行为程度及龟头精神状态应该一致。(5)重复核查,不致误诊。(6)可疑者理应不遗余力用药所在位置。

手部性腹腔岌岌可危是手部暴力行为激起,腹腔相当多无病理学家上的变异,岌岌可危也就是说不得而知,再次加上手部后龟头的瘀血疼痛,手法复位盲目,难以成功,甚至加重岌岌可危。用药上不理应再次尝试手法复位,理应立即用药所在位置,复位固定,无法挽回腹腔动感。

腹腔对栓塞极其敏感,岌岌可危后应该时有发生出血与岌岌可危的时间和程度有关。Pavlica等认为岌岌可危时有发生6 h内行用药用药,腹腔无法挽回率达100%, 6~12 h者腹腔患病率为70%, 12~24 h 者腹腔患病率为20%, 24 h后腹腔多无存活有可能。Cornel 等认为持续岌岌可危90°、180°、360°、720°时时有发生腹腔出血的时间分别为7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此复位越早越好。

对侧腹腔应该需要所在位置要根据术当中情况。有学者对自发腹腔岌岌可危者常规所在位置健侧腹腔,结果发现20%有持续性[9],理论上讲预防性所在位置对侧腹腔对腹腔有一定损害。而手部性腹腔岌岌可危相当多不不存在病理学家上的变异,我们认为一般无需行对侧腹腔所在位置,除非术当中发现岌岌可危的腹腔不存在病理学家变异,对侧精索微小较宽,岌岌可危腹腔又未能脱险时需所在位置对侧腹腔。