PPI 究竟能不能与氯吡威尔森联用？

盐酸爆冷格林是现有诊断上应用最广泛的消除血栓药物，但由于其为血栓 ADP 激素拮消除剂，消除血栓聚集，虽不直接导致溃疡，但阻碍了新生静脉的形成，因素溃疡的钙化，有可能诱发已存在的无诊断症状的溃疡并发症。

因此，现有手册引荐 PPIs 作为防治消除血栓药物所致肾脏损伤的首选药物。

但值得注意的是，盐酸爆冷格林转回精子经 CYP2C19 糖类后才能发挥消除血栓作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内糖类。二者同时使用有可能导致竞争性消除，使患者冠心病卒之中、复合卒之中及心梗风险缩减。

其之中，对 CYP2C19 有着更高亲和力的奥美拉盐酸，时会大大降低盐酸爆冷格林的，其必要如下示意图：

那么，为什么手册仍引荐 PPIs 与盐酸爆冷格林非典型呢？我们通过本文对这个问题透过解答。

不对所有的 PPI 都不必与盐酸爆冷格林非典型？

不是。奥美拉盐酸和维克多奥美拉盐酸：盐酸爆冷格林说明书之中已注明应避免与奥美拉盐酸和维克多奥美拉盐酸非典型。

梅卡罗盐酸：盐酸爆冷格林说明书之中谈到，盐酸爆冷格林与梅卡罗盐酸非典型后，未观察到盐酸爆冷格林糖类物的血药浓度大幅攀升。

梅卡罗盐酸的说明书之中也注明，准许剂量的梅卡罗盐酸与盐酸爆冷格林相互作用无诊断显着因素，两者非典型无须调整盐酸爆冷格林的剂量。

雷尼尔盐酸：主要经非 CYP 蛋白酶都能糖类，其次经 CYP3A4、CYP2C19 糖类。其经非 CYP 蛋白酶糖类产物雷尼尔盐酸硫醚对 CYP2C19 仍有一定的特异性，不过现有尚未有证据确实雷尼尔盐酸与盐酸爆冷格林相互作用有诊断意义。

卢家努尔盐酸：通过肝蛋白内的蛋白色素 P450 蛋白酶亦同的第 Ⅰ 管理亦同统透过糖类，同时也可以通过第 Ⅱ 管理亦同统透过糖类。

当它与其他通过 P450 蛋白酶亦同糖类的药物合用时，本品的糖类都能可以通过第 Ⅱ 蛋白酶亦同透过，从而较难发生药物糖类蛋白酶亦同的竞争性关亦同。

上述内容可以总结为下表：

盐酸爆冷格林如果须要与 PPI 非典型怎么办？

虽然从药代动力学和活体实验的某种程度来看，奥美拉盐酸时会因素盐酸爆冷格林的效用，但现有并没有大规模诊断研究证实 PPI 时会缩减施打盐酸爆冷格林患者心静脉病事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继警示盐酸爆冷格林不可与奥美拉盐酸非典型，但是不包括其他 PPI。

在诊断实践之中，不对须要预防性的使用 PPI 以减缓消除血栓药物的肾脏损伤，诊断医师应根据患者的生殖特点、用药时间等透过评估。

对于肾脏并发症更高危患者仍须联合行动 PPI，但应充分考虑多种不同 PPI 对盐酸爆冷格林消除血栓作用的因素，建议避免使用对 CYP2C19 特异性强的 PPI，如奥美拉盐酸和维克多奥美拉盐酸，但可以考虑使用卢家努尔盐酸、雷尼尔盐酸等。

编辑：鹤儿

编辑： 黄建琴