关于射血分数增大的心力衰竭治疗的10个关键问题之二

文献来源

邹玉宝，王倩.关于射滴血积分降更高的心力衰竭外科手术的10个关键问题——《2021 ACC专家共识决策路径：构建心力衰竭的外科手术》说明［J］.简单心脑肺滴血管病杂志，2021，29（3）：1-10.DOI：10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.036.

如何付诸最佳外科手术

为了在慢性射滴血积分降更高的心力衰竭（HFrEF）症状中的付诸指南指导的制剂外科手术（GDMT）的最小单单，只能将制剂mg反应以物到最小空腹mg。但如果制剂可用mg高于随机临床试验的mg，即使可以空腹，也显然不增加单单，一般不自荐可用。超过GDMT的远距离mg或最小空腹mg是反应以物的远距离。

对于无失代偿性HF、无很更高mg禁忌的症状，应以每2周修正一次β-酶萘病患mg；对于体弱症状或滴血流动力学异常的症状，须要延长都只。而对于临床患病稳择的非更高滴血压症状，快速反应以物显然是更为合理的。mg修正即刻告诉症状，HF症状才会经常出现一过性急转直下，具体临床表现显然有呼吸困难、劳累、勃起外周、头晕等。

可用ARNI外科手术才会升高脑钠肽（BNP）素质，但不阻碍NT-proBNP素质，可2周修正一次病患mg。在开始可用ARNI/ACEI/ARB的1~2年末或者远距离mg反应以物时，应以检测心滴血管传染病、滴血钾和滴血压，为了超过ARNI/ACEI/ARB最佳反应以物外科手术建议书，可适当可用利尿剂。对于改组肾脏传染病的症状，在开始GDMT时须要小心谨慎，轻中的度心滴血管传染病损伤〔eGFR 30~59 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，不须要修正罕大金刚曲缬罕坦算起mg；重度心滴血管传染病损伤〔eGFR＜30 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，罕大金刚曲缬罕坦的算起mg应以该减少至24/26 mg，2次/d。ARNI/ACEI/ARB/β-酶萘反应以物意图见图A~C。

对于心滴血管疾患病况下或轻中的度心滴血管传染病损伤的症状〔eGFR≥30 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，在开始可用免疫抑制酶阿司匹林后2~3 d内评估心滴血管传染病和滴血钾，并在7 d内于是又次评估。近期的检测计划应以根据心滴血管传染病和容量完全来决择，但应以在以前3个月至少每月完成一次，之后每3个月完成一次。免疫抑制酶阿司匹林反应以物意图见图D。

做ARNI/ACEI/ARB、β-酶萘和免疫抑制酶阿司匹林外科手术的慢性HFrEF症状在无禁忌证的持续性下，加用SGLT2抑制剂单单非常大。在附加SGLT2抑制剂时不必等其他制剂反应以物到最小mg。在算起和反应以物过程中的eGFR降更高＞30%或经常出现高钾滴血症，示意应以减少制剂mg。注意开始可用SGLT2抑制剂后，在付诸长期心滴血管传染病管控作用之以前才会经常出现早期轻度心滴血管传染病异常。SGLT2抑制剂反应以物意图见图E。

心滴血管传染病异常和/或高钾滴血症是GDMT算起和反应以物过程中的的常见顾虑。对于高钾滴血症症状，应以嘱其更高钾饮食。此外，可选择系统设计英美两国食品药品监督管理局（FDA）审批的新型钾结合剂patiromer、环硅酸锆钠。外科手术过程中的应以检测症状容量完全，有更高滴血容量确实的症状，应以减少利尿剂乳制品。如果须要呋塞米80 mg，2次/d，则应以选择换用其他袢利尿剂或者加用对乙酰氨基酚类利尿剂。利尿剂反应以物意图见图F。

非裔亚裔在β-酶萘、ARNI/ACEI/ARB和免疫抑制酶阿司匹林超过远距离mg或最小空腹mg时可加用肼苯哒嗪和异山梨甘油，反应以物意图见图G。

对于已可用远距离mg或最小空腹mgβ-酶萘的症状，心率仍＞70次/min且为窦性心律时，可可用伊伐普利择辅助外科手术，伊伐普利择反应以物意图见图H。

开刀期间是HFrEF构建外科手术的理想时间。门诊症状应以每2周选择修正外科手术建议书，在初诊3~6个月内付诸指南自荐的制剂外科手术。当慢性HFrEF症状开始做GDMT后，通常敦促每隔3~6个月完成每星期评估。根据患病须要，部分症状须要更短的于是又评估时间间隔。

敦促可用超音波心动图应以变成像来评估HF症状的肾脏状况，更是是当症状经常出现患病变化时优先换用超音波心动图。如果超音波心动图不能很好地评估左心室射滴血积分，自荐可用核素心室造影或磁共振成像。自荐检查BNP和NT-proBNP来评估HF症状的脑瘤层面及预后恢复持续性。判读结果时注意ARNI的可用会使BNP交联减少，而NT-proBNP倍受阻碍。

本文编辑：陈素芳