罕见病例：自发性双侧十二指肠妊娠

孕早期，较高鲜皮质醇分娩是导致母体生还的重要或许之一。最新数据表明，随着辅助生殖电子技术的增较高，较高鲜皮质醇分娩的存活率也随之增较高，近为 4.5-16.8/1000。上部直肠分娩十分有名，感染率近为 1/200000。随着促排卵泻药可用的增较高，上部直肠分娩感染率也在增较高。但是，在没有促排卵的上述情况下，发生上部直肠分娩十分有名，据估计，近占较高鲜皮质醇分娩的 1/725-1/1580。

较高鲜皮质醇分娩最有名的形式是自愿性上部直肠分娩。大多数上部直肠分娩与单侧直肠分娩的致命环境因素相同，有数直肠牙科外科手术、直肠强制术、宫内节育器、直肠解剖性改变、不育、辅助生殖电子技术、生殖器感染世界史、吸烟、流产世界史、多个异性恋和剖宫产世界史。

根据世界卫生组织（2007）统计，发达国家中都较高鲜皮质醇分娩导致母体生还近为 5%。较高鲜皮质醇分娩中都，由肿胀和感染导致的生还占全部生还的一半。由于促排卵泻药的可用，越来越多的上部直肠较高鲜皮质醇分娩被媒体报道，但是自愿性上部直肠分娩的上述情况仍然十分有名。马什哈德医学院皮肤科学的 Ghomian 博士等媒体报道了一例自愿性上部直肠分娩，文章发表在 Iran J Med Sci 杂志上。

病例

病世界史： 病患女，33 岁，初次分娩，因消化不良剧烈和点滴肿胀来院就诊。末次迟于 8 周前，20 天前开始用到 点滴肿胀 ，48 不间断前开始用到腹膜醒和消化不良，持续至今。病患已婚，并未可用避孕措施，无性传播疾病病世界史，并未可用促排卵用泻药。

查体： 脉搏 80 次/分，鲜皮质醇 110/70 mmHg，鲜皮质醇 37 ℃，面色苍白。口部触诊坚硬。右下腹、左下腹及下消化不良反跳醒阳性。腹膜检验子宫体积升较高，双附件触诊阴性，伴少量肿胀。鲜血常规推断巨噬细胞计数 5400 /mm3，鲜血红蛋白 110 g/L，鲜血细胞变化率 33%，β-HCG 5700 IU/L。

核磁共振： 经核磁共振示左侧一 30×30 mm 附件皱纹，怀疑较高鲜皮质醇分娩，宫腔无分娩物，腹膜中都大量腹水。由于病患自述消化不良，且腹膜大量腹水，病患同意引包被外科手术。术野推断上部并未破裂型式直肠分娩，伴腹腔积鲜血。

左侧直肠皱纹非常简单，设在瓶口部，体积近 5×6 cm（由此可知 1）。左方直肠皱纹非常简单，体积近 1×2 cm，设在瓶口部，直肠伞部活动性肿胀（由此可知 1）。病患引左侧直肠外科外科手术，左方直肠造口术。

处理： 术后病患病情稳定，于 3 日后出院，10 日后，病患鲜血βHCG 下降至正常高水平。

解剖： 解剖检验诊断为左侧直肠瓶口部较高鲜皮质醇分娩，体积近为 5.5×2.5 cm，左方直肠缝合绒膜腺和鲜血凝块（由此可知 2）。

由此可知 1.（a）左侧直肠分娩非常简单（标记），（b）左方直肠分娩非常简单（标记）

由此可知 2.（a）左侧直肠解剖由此可知。鲜血块和纤维蛋白沉积中都见绒膜腺（紫色标记：绒膜腺；黑色标记：鲜血），（b）左方直肠解剖由此可知。鲜血块和纤维蛋白沉积中都见绒膜腺（紫色标记：绒膜腺；黑色标记：鲜血）。

讨论

在我们的病例中都，核磁共振没能诊断上部直肠分娩。在 Andrewes、 Campo et 和 Brady 的媒体报道中都核磁共振也没有显然诊断。只有 Martinez 媒体报道的一例直肠分娩核磁共振在外科手术前显然了诊断。

较高鲜皮质醇分娩最有名的形式是自愿性上部直肠分娩。本文媒体报道了一例有名自愿性并未破裂上部直肠分娩。左侧直肠可见孕囊，左方直肠可见绒膜腺。在此之前媒体报道的 200 多例上部直肠分娩病患大多数是由于可用了辅助生殖电子技术。Martinez 等总结相信上部直肠分娩的可能或许有数：微排卵；连续分娩；滋养层细胞转移至另一侧直肠种植。

大多数上部直肠分娩病患的症状和体征相同，且与单侧直肠较高鲜皮质醇分娩的致命环境因素相同。最相同的人口为120人征有数肿胀，消化不良和停经。该病患并没能可用核磁共振检验肺癌较高鲜皮质醇分娩。核磁共振检验并不一定能肺癌上部直肠分娩，鲜血β-HCG 也只能肺癌上部直肠分娩。

上部直肠分娩的治疗始终共存争议，腹腔镜开明外科手术是治疗上部直肠分娩的方法之一。在该病例中都，病患用到急性消化不良和腹腔广泛性肿胀，不适合可用甲氨喋呤用泻药治疗或腹腔镜外科手术治疗。因此引包被侦查外科手术。

Andrewes 媒体报道的那例直肠分娩可用腹腔镜缝合直肠术，但是患者后面因为持续性的宫外孕给予了甲氨蝶呤的后续治疗。Mandal 媒体报道的那例可用了上部直肠外科外科手术。

因为上部直肠分娩时常外科手术中都才能表明，所以在此之前没有关于可用甲氨蝶呤开明治疗的病例。

Walter 放引了一例慢性和急性的上部直肠分娩，可用甲氨蝶呤开明治疗，但是失败了。

当可用腹腔镜侦查或包被侦查治疗直肠分娩的时候，术中都需仔细侦查上部附件，这样可以有效降低上部直肠分娩的存活率和生还率。

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撰稿： 较高瑞秋