谨慎再谨慎！否则「蛋」无济于事

作为泌尿外科医生，当高血压因乳两头生殖器官呕吐就诊时，第一步就是排除生殖器官逆转，即便如此，英雄人物还是愈演愈烈了......

遽诊科通电话呼叫加护中卫遽会诊，18 岁男性孩童，「反复左边生殖器官呕吐 2 天」，2 天前出现左边生殖器官呕吐略微溃疡，无其他身体虚弱。托乳两头彩超（所求 1、2）：左边生殖器官、附睾较上方微小增大，左边附睾两头实质水声减慢不均，双侧生殖器官、附睾血东流信号未闻微小所致，当时予对症处理后呕吐好转后回去。

所求 1，2 乳两头彩超

今日高血压呕吐溃疡过多，再次至我院遽诊，自为遽诊乳两头彩超（所求 3、4）求：左边生殖器官肿大水声所致并其上方所致水声区，未闻微小血东流信号，未排生殖器官扭曲显然，上方生殖器官、附睾左边偏高，血东流地理分布尚正常。

所求 3，4 乳两头彩超

询问病因，既往无特殊病因，无外科手术外伤史。托体闻：左边乳两头溃疡，并减少呈横位，触痛，乳两头皮肤裹青，乳两头抬高试验无症状。考虑遽性生殖器官逆转，立即完善相关术前检托，开放绿色通道联系外科手术室立即自为左边生殖器官探寻术。

术中闻（所求 5）：左边生殖器官刚毛上皮细胞壁不无论如何裹背，部分可闻生殖器官刚毛上皮细胞壁层为暗红色，切开左边生殖器官刚毛上皮细胞层，锁上生殖器官刚毛上皮细胞腔，内有少量暗红色积血，左边精索于刚毛上皮细胞腔内固定不动逆转 1080°（3 圈），左边生殖器官及附睾裹背溃疡，生殖器官引带遗漏，逆转登位后左边生殖器官附睾仍裹背，无济于事可让以后，上方生殖器官附睾左边正常。

所求 5

考虑左边生殖器官附睾已水肿水肿，赢取高血压罹难者表求知晓解读后，立即自为左边生殖器官附睾畸形，并送临床检托。术程如愿，术后安返加护，术后临床（所求 6）求：符合生殖器官附睾蒂逆转伴淤血、梗死改变。

所求 6

术口脊椎良好后出院。

病因及易感主因

①先天性解剖受精所致，如生殖器官刚毛上皮细胞、系上皮细胞的所致，生殖器官左边、活动度所致等；②生殖器官、血肿等病因，外伤史，既往的局部外科手术史；③迷走神经好奇；④其他主因仅限于气候、正要变动等。

临床特征

①可愈演愈烈于任何社会阶层，最常闻于孩童（12～18 岁），近占 65%。

②以上方为多闻，这显然与上方精索略微长于左边有关。

③典型症状为正要愈演愈烈的中间生殖器官剧烈呕吐，往往在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚起床时。

④患侧生殖器官附睾肿大，随着复发发展，乳两头可出现红肿或色泽改变，极少常有恶心呕吐，少数有低热。

⑤生殖器官逆转的持续性和发病间隔时间段与生殖器官血液循环心理障碍以及临床生理改变的严重持续性密切相关。

生殖器官逆转持续性与生殖器官功能性

生殖器官逆转时，生殖器官多由外侧向线或逆转，从 90°至 720°不等。起初生殖器官的腹膜和淋巴回东流严重不良影响导致患侧生殖器官附睾裹血水肿，随着逆转时间段延长，精索溃疡持续性过多，生殖器官腹腔在此之后无论如何阻断，可出现不可逆的水肿性梗死，再次导致高血压生殖器官水肿和变小。

有文献研究确实，生殖器官逆转持续性并不相同，导致生殖器官水肿愈演愈烈的时间段也并不相同：

①生殖器官逆转 90°，生殖器官水肿时间段近为 7 天

②持续生殖器官逆转 180°，生殖器官水肿时间段近为 3～4 天

③持续生殖器官逆转 360°，生殖器官水肿时间段近为 12～24 h

④持续生殖器官逆转 720°，生殖器官水肿时间段近为 2 h

生殖器官水肿时间段与生殖器官功能性

鸟类实验确实，无论如何逆转后 1 h 已愈演愈烈生精小管游离水肿常有胃肠道和充血，精原细胞和精母细胞核有退自为性改变；2～4 h 上皮细胞愈演愈烈水肿；6 h 后这些改变不可逆。

临床资料确实，生殖器官逆转 4～6 h 内外科手术登位，生殖器官补救率 83%；10 h 内补救率降至 70%；最多 10 h 只有 20% 的生殖器官补救率。当逆转 8～12 h，患侧生殖器官将不可避免地愈演愈烈变小；最多 24 h，则所有生殖器官都不会自始。大近有 68% 的被补救生殖器官愈演愈烈诱发变小，生精所致。

彩色微波超声血东流所求（CDFI）

CDFI 是最具有病人价值的影像学检托，可以详细、实时地观察生殖器官内的血东流情况及其变动，目前被相当多应以用于生殖器官逆转的病人和鉴别病人。生殖器官内腹腔血东流信号微小减缓或消逝是病人本病的最可靠标准。CDFI 在病人生殖器官逆转时需注意以下几点：

①若生殖器官逆转角度小，就诊时间段较短，CDFI 尚难显求血东流减缓。

②学龄前生殖器官尚未受精萌芽，生殖器官内血东流地理分布少且东流速低，显然出现「假无症状」。

③生殖器官逆转并不相同时期 CDFI 展现出并不相同。

初期（腹膜被阻断，而腹腔大部分血东流减缓，此时 CDFI 展现出为舒张期血东流回东流严重不良影响，东流速减慢或消逝，力矩指数增高）；

发展期（生殖器官内血东流消逝，但 CDFI 生殖器官溃疡不微小，水声各向同性，表求生殖器官水肿尚无水肿）；

困难重重期（生殖器官溃疡 CDFI 展现出为「水声不各向同性」、「环岛征」，表求生殖器官已水肿，不能只剩，只能自为生殖器官畸形）

④CDFI 结果要由检托者主观去判断，经验与熟练持续性可不良影响正确地判断，老练与熟练持续性好者，生存率可达 100%，经验欠缺与不熟练者可不良影响正确地的判断。

⑤若 CDFI 检托结果不能排除生殖器官逆转，应以积极准备，及时进自为外科手术探寻。

表现手法登位

表现手法登位大部分等同于于发病 6 小时内，显然使生殖器官血东流不大以后。可在和彩色微波超声监视下试自为采用，为外科手术登位、补救生殖器官继续前进段。

登位表现手法：先以 1% 利多卡因封闭精索，按照与逆转无论如何，将生殖器官由线或向外侧正向登位，如生殖器官呕吐突出减轻甚至消逝，生殖器官左边下降，精索间歇，且不再自动转往登位前的左边提求登位成功，若呕吐过多，提求登位正向差错。

表现手法登位具有相当的盲目性，即便表现手法登位成功，呕吐缓解，但远期不确切，日后仍显然再次愈演愈烈多次逆转，因此，当表现手法登位成功后，仍建议及时自为生殖器官固定术，避免再次逆转。

术中判断是否保留生殖器官

在解除逆转后，应以仔细观察生殖器官的血运以后情况，并可用温生理盐水垫湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因封闭精索倡导生殖器官血可让以后。肉眼仔细观察生殖器官色泽、精索心肌跳动情况，如果生殖器官色泽红润，精索心肌跳动好，则给与保留。

术后随访

①观察生殖器官大小，术后随访 3～6 个月

②性功能性及生精功能性，随访到青春期

小结:

1、环岛征：乳两头壁和生殖器官很薄侧支时才心肌转变成，生殖器官包上皮细胞外缘出现宽大彩色血东流束。

2、多由外侧向线或逆转，即左边顺时针正向，上方直线逆转。

3、逆转生殖器官抢救感染率与发病时间段和逆转持续性之比。

引文：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版公司,2004:1955-1958.

2. 郭应以禄, 胡礼泉. 男科学. 上海: 人民卫生出版公司,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦思明, 蔡松良. 生殖器官逆转的诊疗感受到. 辅大泌尿外科周刊,2003,24(7):479-481.

出版人： 杨洁