「蛋蛋」的忧郁——睾丸扭转

近日，一位父亲拿着 13 岁的儿子急匆匆地来到郑州大学第五附属医院泌尿外科主任康郑军的门诊诊室。康主任发现**面部苦难，步行异常，经追问得知 5 星期同一时间**在睡眠中好像左方阴茎剧烈痉挛，向左胸部辐射线，改变痉挛很难大大降低，偶有白痴感，无头痛、喝水异常和呕吐。

经彩超体检，推测为左方腹腔动摇，康主任为其顺利完成了急诊开刀处理，好在就诊立即，左方腹腔并未完全病变。术中给予即位分开，并将右侧腹腔也做了分开，防患于未然。目同一时间，风湿热已动手术住院治疗。

01 腹腔动摇是怎么回事？

腹腔动摇是泌尿外科少见的急症室之一，任何年岁都可发生，少见于新生儿和成人（12～18 岁）的**。

其或许是腹腔下极未应有分开于腹腔鞘薄膜。如果腹腔下极未分开于鞘薄膜或分开于鞘薄膜的基底不够宽，则腹腔有可能在精索上发生动摇，因动脉血流入减少和冠状动脉溢出受阻而造成腹腔坏死。腹腔动摇有可能发生在抑制事件 (例如创伤) 便，也有可能为持续性。

02 腹腔动摇有什么造成危害？

通常认为，腹腔动摇致使腹腔坏死 8～12 星期，腹腔才会遭受不可逆的损伤：80% 腹腔组织坏死病变，系统丧失，失去移去的实用价值。

即使对侧腹腔正常，也有可能造成不育，这是因为「血-口内」免疫外围受破坏可使来自生殖细胞和精子的免疫暴露于全身循环，造成抗精子HIV的产生。

03 哪些前提考虑腹腔动摇？

阴茎剧痛：最少见，多在剧烈体力活动或阴茎间歇性创伤后天内星期，中至重度腹腔痉挛急性心脏病伴引人注意弥漫性压痛和咳嗽，有可能值得注意白痴和头痛。还有部分腹腔痉挛发生在睡眠中，尤其见于儿童和成人，在深夜或傍晚因痉挛醒来，这种表现很有可能与快动眼睡眠周期性中的傍晚性刺激引起口内提肌腱收缩有关。家有孩童的父母察觉到孩子痛醒的情况需提高警惕。

体格体检：腹腔动摇侧不菱形升高，其UA处于侧向所在位置，而不是正常的斜向所在位置，这与腹腔动摇归因于精索缩短相关，被称为「钟摆发育不良」。

咳嗽：引人注意的腹腔咳嗽多发生在动摇早期，而反应性鞘薄膜积液和阴茎壁上裹白斑有可能在症状心脏病后 12 至 24 星期才变得引人注意。在早期，有经验的 体检 者常能区分咳嗽、触痛剧烈的腹腔与侧面较粗大、触痛较轻的附口内。特征性的表现是：向上顶上阴茎时，痉挛不轻反重。

提口内反射光：轻划或轻捏胸部皮肤，观察同侧腹腔活动情况。正常的反应是提口内肌腱收缩、腹腔上提。腹腔动摇病患提口内反射光通常销声匿迹，而急性附口内炎或附口内-腹腔炎或其他病因的阴茎痉挛，提口内反射光通常完好无损。

根据病因和体格身体体检初步考虑为腹腔动摇，更进一步的阴茎医学影像体检可就诊。因此医学假造腹腔动摇的病患应决定转至泌尿科医生处或急诊科接受评估。

研究推测医学影像在诊断腹腔动摇特别具有较高的敏感性和特异性，但因医学影像新技术有所不同，身体体检有可能也不同。

如果很难开囊医学影像体检或如果医学影像很难排除腹腔动摇，要求顺利完成开刀察看。

04 腹腔动摇如何处理？

1. 开刀察看及腹腔分开术：假造腹腔动摇的处理原理为决定开刀察看，并在术中即位和分开腹腔。即位延期天内星期可使腹腔病变率顺利完成性增加。

由于腹腔引带分开不应有通常是一种双侧原因，应即位并分开患侧腹腔和对侧未受累腹腔。较长时间坏死 (>12 星期) 有可能造成腹腔梗死伴液化，需行腹腔切除术。

2. 手法即位：诊断已经确定，且发病时间短，或很难立即开刀干预者，可先尝试手法即位，决定终止动摇，恢复腹腔血流，降低病变几率，提高移去腹腔的生存率。

针对儿童的观察性研究揭示，手法即位大大降低了痉挛并改善了腹腔挽回情况。通常不给予镇痛药，因为才会掩盖腹腔不间断动摇。即使手法即位成功便，也需要顺利完成开刀察看，这是因为不应实施腹腔分开术（分开腹腔至阴茎壁）以防复发，并发现及处理有可能存在的残余动摇。

腹腔动摇通常向内侧动摇，因而可以通过向大腿内侧相反实现即位，但也有腹腔向内侧动摇的病例。腹腔动摇程度的范围可达 180°-720°，需要多圈相反。

成功即位的表现包括：痉挛大大降低，腹腔方向由侧向转至斜向，阴茎内腹腔的所在位置降低，彩色红外医学影像揭示动脉不间断性恢复正常等。

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